— Дмитрий Викторович, правда ли, что плесень может вызывать аллергию?
— Плесневые грибы находятся на четвертом месте среди наиболее распространенных аллергенов (в первой тройке клещ домашней пыли, пыльца растений и шерсть животных). В 10-15% случаев аллергии реакцию вызывают именно споры плесени. Сезон их высокой концентрации начинается с июля и длится до ноября, когда на земле лежат уже опавшие листья. Также высокие концентрации плесневых грибов в атмосфере отмечаются ранней весной, когда сходит снег, оголяются старые черные листья, — обычно это конец февраля — март.
Аллергеном может быть и «внутренняя» плесень, то есть распространившаяся в помещении. Скопление плесневых грибов проявляется черными углами, полосами на швах между плитками в ванной, потолке или мебели, пятнами на полу и стенах, цветными разводами на почве комнатных растений. С ними человек контактирует круглогодично. Однако наиболее высокая концентрация плесени в осенне-зимний период — из-за плохой вентиляции помещений.
В частных домах плесневые грибы образуются в подвалах. Обострение аллергии могут испытывать и некоторые жители первых и последних этажей многоэтажек — из-за соседства с подвалами и чердаками с плесенью. В этом случае проявления заболевания круглогодичные. Человек будет ощущать дискомфорт, находясь в помещении, а не на улице. Зашел в квартиру — и начал чихать, кашлять и др.
— В каком возрасте впервые может проявиться аллергия на плесень?
— Любая аллергия имеет генетическую предрасположенность. Дебют возможен в любом возрасте. Аллергия на плесень может возникнуть у ребенка с первого года жизни. Обострение провоцирует обычно сочетание нескольких факторов. Например, человек попадает в помещение или среду с высокой концентрацией плесени и параллельно переносит инфекцию — она оголяет слизистые, которые становятся более восприимчивыми к аллергену.
— Можно ли по специфическим признакам определить, что аллергию вызвали именно плесневые грибы?
— Специфических проявлений нет. Проявления аллергии не одинаковы на разные виды аллергенов и зависят лишь от того, что страдает больше всего: слизистая носа, глаз, легкие, кожа и т.д. Поэтому на основании одних лишь внешних симптомов мы не можем утверждать, что реакцию вызвала конкретно плесень. Вместе с тем при постановке диагноза учитывается сезонность. Если на улице сырая осенняя погода, а прогулки на свежем воздухе доставляют дискомфорт, можно предположить, что причина кроется в «наружной» плесени.
Кстати, возможна перекрестная аллергия. Так, реакция может возникнуть на плесневые грибы, которые содержатся в продуктах питания и медикаментах. Всем хорошо известны пенициллины, получаемые из плесневых грибов. При наличии у человека аллергии на эти препараты можно предполагать перекрестную аллергию на «внутреннюю» или «внешнюю» плесень. Аллергическую реакцию способны вызвать также сыр с плесенью, квашеная капуста, деревенские соленые огурцы и помидоры, квас, дрожжевое тесто и др.
— Как выявляют аллерген?
— При обращении пациента сначала врач должен понять, действительно ли это аллергия. Расспрашивает о конкретных симптомах и времени их появления. При подозрении на аллергию назначает анализ крови, мазок из носа на эозинофилы. Сдавать тесты сейчас удобно: на основе одного забора крови можно определить наличие проявлений в связи со всевозможными аллергенами, которые имеются в окружающей среде (клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца растений, плесневые грибы).
Кстати, аллергия только на один вид аллергенов (допустим, шерсть животных или плесень) встречается редко. Чаще мы выявляем миксты, причем часто сразу на несколько аллергенов. Исследование на один аллерген проводится лишь при подозрении на сезонную аллергию. Например, при жалобах в апреле-мае, когда цветут деревья, и при их отсутствии в остальное время достаточно сдать тест только на пыльцу. Если симптомы сохраняются в течение всего года, мы проводим, как правило, комплексное обследование на все респираторные аллергены, встречающиеся в окружающей среде, на которые реагируют слизистые.
— Проводятся ли кожные пробы с плесенью?
— На сегодня они не проводятся: аллергены достаточно нестойкие. Поэтому диагностика только по крови. На данный момент есть возможность определить аллергию к четырем видам плесневых грибов. И это очень важно. В зависимости от того, на какой из плесневых грибов идет реакция, мы даем рекомендации по препаратам.
Например, при аллергии на грибок Penicillium высока вероятность, что может появиться и аллергия на антибиотики пенициллинового ряда. Сделав анализ соответствующей панели, предполагаем, на какой из видов плесени есть аллергия и в каком месте, в какое время у человека может начаться обострение.
Если раньше медики могли только предполагать аллергию на плесень, поскольку диагностических возможностей не было, то сейчас они имеются. Определить аллергию на плесень можно без проблем у любого человека, в том числе у детей.
— В вашей многолетней практике были случаи, когда достоверно установили, что плесень в ванной стала причиной аллергии?
— Установить достоверно, что аллергию вызывает именно черная плесень в ванной, мы не можем. Под сомнение ставятся и слова пациента, который утверждает, что причиной его проблем являются черные углы в ванной, хотя в этом помещении он проводит мало времени. Возможно, «внутренняя» плесень лишь поддерживает его некомфортное состояние. На деле многое зависит от того, насколько выражена аллергия, каково общее состояние здоровья человека.
Выявив у человека аллергию на грибок, врачи дают общие рекомендации. Первая — гипоаллергенный быт, то есть исключение контактов с аллергеном. Мы рекомендуем проводить мероприятия по борьбе с грибком.
Помню яркий пример из своего студенчества. Преподаватель рассказывал реальную историю: у человека была аллергия на плесень, которую он обнаружил в подвале своего частного дома. Ему было порекомендовано выжечь плесневый грибок паяльной лампой. Человек перестал задыхаться в собственном доме после того, как это сделал. То есть борьба с плесенью значительно улучшила его состояние.
— О том, что домашняя черная плесень в ванной вредна, известно. Какие проблемы, кроме аллергии, она может спровоцировать?
— Плесневый грибок не только источник аллергии, но и патогенный микроорганизм, провоцирующий инфекционное поражение дыхательных путей. Особенно это опасно для людей с ослабленным иммунитетом. Наличие грибковых поражений — сигнал, что с иммунитетом что-то не так, и надо пройти обследование для выявления причины. Важно понимать, почему иммунитет «упал» так сильно, что человек имеет поражение, вызванное грибками.
— В вашей практике встречалась аллергия на сыр или колбасу с плесенью?
— Эта проблема больше взрослого населения. Дети, тем более маленькие, не часто едят сыр или колбасу с плесенью. Детские врачи, как правило, встречаются с аллергией на антибиотики пенициллинового ряда при наличии в анамнезе аллергии на плесневые грибы. Если говорить об истинной аллергии, реакция на пенициллин крайне редка.
— Как проводится лечение? Используется ли метод малых доз аллергена?
— Это метод аллерговакцинации, или АСИТ-терапия. В отношении плесневых грибов в нашей стране этот метод не используется, поскольку лечебные аллергены не зарегистрированы. Опыт их использования не такой большой, как в случае с пыльцой или клещом домашней пыли.
При выявлении аллергии на плесень, особенно «внутреннюю», рекомендуется максимально исключить контакт с аллергеном. Также назначается медикаментозная терапия для купирования симптомов, которая позволяет человеку чувствовать себя комфортно.
— Какие еще экзотичные аллергены вам встречались?
— Бывает аллергия на волосы человека, библиотечную пыль. На разных животных возможна эпидермальная аллергия. Некоторое время назад очень много говорили о таком аллергене, как тараканы. Мы даже широко проводили диагностику — такие возможности у нас есть. Но, как показала практика, это крайне редкие ситуации. Поэтому не стоит говорить, что тараканы — частые аллергены. Но такое действительно возможно.
